2) Pendaftaran penduduk di Gampong sebagaimana dimaksud ayat (1) dilakukan dengan tata cara : a. penduduk mengisi dan menandatangani Formulir Permohonan Pindah Datang; b. petugas registrasi mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Kependudukan dan Peristiwa Penting; c. petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data kependudukan; dan d pindah penduduk : Formulir permohonan pindah WNI : 4 lembar Surat keterangan pindah : 4 lembar Foto warna 4X6 : 4 lembar Fotokopi KTP yang pindah : 4 Fotokopi KK yang pindah : 4 lembar Fotokopi ayah yang pindah : 4 lembar Fotokopi ayah yang pindah : 4 lembar Setelah lengkap silahkan dibawa ke kantor kecamatan masing-masing dan Pemohonmengajukan permohonan pelaporan peristiwa penting WNI dari luar negeri kepada petugas penerima; Pemroses dokumen menerima, mengoreksi kelengkapan persyaratan. jika tidak lengkap dikembalikan ke pemohon, jika persyaratan lengkap petugas meregistrasi, mancatat dan membuat bukti pengambilan diteruskan kepada pranata komputer Permohonanmutasi antar instansi bandung, 11 februari 2016 Bagi kamu yang bekerja sebagai pns, surat tersebut perlu . Asli surat pernyataan tidak sedang menjalani hukuman disiplin;. Petugas kecamatan meneruskan surat pengantar pindah, formulir permohonan pindah wni dan berkas . Surat permohonan pindah pns yang bersangkutan. Vay Tiền Online Chuyển Khoản Ngay. Demande de changement de résidence Ecrit par cymico 10-11 à 641 Alors que Gallieni est passé prendre mes cartons ce matin Je n’ai pu leur fournir le “changement de domicile” nécessaire pour la douane. En effet, la mairie refuse de faire cette lettre car rien ne prouvent que j’irai vivre au Québec disent-ils Avez-vous déjà rencontré ce problème ? car je ne sais comment faire pour fournir le document requis. —————————————- Ecrit par fortsympa 10-11 à 647 tu parles d’une declaration de demenagement ? si c’est le cas, on peut pas te la refuser … car tu dois arreter de payer les poubelles … entre autre —————————————- Ecrit par MArgaux 10-11 à 1006 Ils peuvent pas te refuser de faire ce papier et t’as pas à prouvé que tu pars au Canada … Moi je l’ai fait faire à la mairie de Paris et il n’y a eu aucun probléme .. —————————————- Ecrit par magauquebec 10-11 à 1028 Personnellement, je n’en n’ai pas eu besoin alors, je ne te serai pas d’une grande aide mais, avec ton visa tu peux prouver ton départ à l’étranger. —————————————- Ecrit par fortsympa 10-11 à 1226 C’est vrai que Margaux a raison, tu as rien a leurs prouver .. tu quittes la commune point barre —————————————- Ecrit par LES L5 10-11 à 1400 salut Michel si tu as vendu ta maison, ou si ton bail prend fin, amène les papiers qui le démontre, et ils ne pourront pas te refuser un papier qui dit que tu quittes le village, et non que tu vas au canada —————————————- Ecrit par cymico 10-11 à 1414 QUOTEmagauquebec 10-11 à 1628 Personnellement, je n’en n’ai pas eu besoin alors, je ne te serai pas d’une grande aide mais, avec ton visa tu peux prouver ton départ à l’étranger. Il n’ont rien voulu savoir même en leur présentant nos visas. QUOTELES L5 10-11 à 2000 salut Michel si tu as vendu ta maison, ou si ton bail prend fin, amène les papiers qui le démontre, et ils ne pourront pas te refuser un papier qui dit que tu quittes le village, et non que tu vas au canada J’ai effectivement demandé à l’agence de me faire courrier précisant que je mon bail s’arrête le 30/12. Je l’aurai samedi. Je leur en ai parlé, mais même avec ce document, ils ne veulent pas. Je vais y retourner samedi matin avec ce courrier, j’espère que ça ira. En plus, j’ai contacté Gallieni qui m’ont dit qu’ils étaient dans l’obligation de le faire en vertu de l’article 104 du code civil. —————————————- Ecrit par alpha bet 10-11 à 1423 dis nous le nom de ta commune juste pour savoir ou sont les débiles contacte la préfecture ou sous préfecture qui ont un pouvoir d’autorité sur les mairies —————————————- Ecrit par ebsline 10-11 à 1426 J’ai failli avoir le même problème… mais Gallieni m’a fourni par fax un exemplaire des deux papiers réclamés et le N° de l’article du code civil mentionnant l’obligation à la mairie de fournir les dits papier… muni de cela je suis retournée à la mairie, j’ai demandé à voir le maire et j’ai fais un mini scandale… 1 heure après je ressortais avec les deux papiers. Le premier papier s’appelle Certificat de changement de domicile pour passage en douane Le deuxième Declaration de changement de domicile conformément à l’article 104 du code civil Si cela peut t’aider envoie moi par MP ton adresse e-mail et je t’enverrais mes deux papiers scannés, tu pourras alors essayer de te présenter à la mairie en leur disant que dans ma ville y’a pas eu de problème… enfin presque…. —————————————- Ecrit par cymico 10-11 à 1443 c’est la commune de Goussainville en Eure et loir. Apparement, ils ont contacté la préfécture. Mais ce type de document n’est pas obligatoire selon eux. Ils ne sont donc pas dans l’obligation de l’éditer. La mairie m’a sorti comme excuse le texte de loi du JO du 27 mai 99, et l’article L2122-27 du code de la collectivité territoriale. Mais en consultant l’art L2122-27, je n’ai vu aucun texte précisant qu’il ne doit pas le faire, par contre j’ai lu ceci “Le maire, agissant au nom de l’Etat, doit exercer ces compétences avec beaucoup de prudence, au risque d’engager sa responsabilité personnelle et celle de l’Etat ; il n’est en effet tenu de délivrer des certificats ou attestations que dans les cas où une disposition législative ou réglementaire lui en a fait obligation T. A. Rouen, 17 février 1995, Commission Nationale des comptes de campagne et des financements politiques c/ Delafenêtre. ” et si je me fie à l’article 104 du code civil “La preuve de l’intention résultera d’une déclaration expresse, faite tant à la municipalité du lieu que l’on quittera, qu’à celle du lieu où on aura transféré son domicile.” La mairie devrait donc normalement me fournir ce document, mais ils sont tellement c… !! —————————————- Ecrit par willy25 10-11 à 2002 Attention, dans certaines communes c’est la police municipale qu’il faut voir et eux font signer le papier par le maire. Cela a été le cas pour nous, la mairie m’avait dit que ça n’existait pas. En fait, ils n’était pas au courant et ils m’ont renvoyé par la suite à la police municipale. Tu remplis l’imprimé et tu vas les voir en leur apportant les différents papiers que tu as prouvant que tu pars . —————————————- Ecrit par grainedelan 10-11 à 2005 et ben ! Quel trafic ! C’est rageant de se trouver devant un comportement pareil ! Courage ! est ce que tu as une adresse québéquoise à leur proposer ? Effectivement si avec les visas, la résiliation du bail et une adresse Canadienne il ne veut toujours rien entendre, contacte la préfecture et explique ton cas notamment que devant un tel refus tu te trouves bloqué pour le transport de ton déménagement ! Allez, tu vas l’avoir ton papier ! —————————————- Ecrit par DomyMaryQuebec 11-11 à 1429 Salut Michel, Comme on en a dejà un peu parlé hier, nous avons eu un peu de difficultés a avoir ce document, mais comme nous connaisions bien les membres de la mairie, nous avons pu avoir ce papier, mais il a fallu que je le fasse moi meme en déclarant sur l’honneur que je quittait mon domicile en France nous, ce qui posait problème, c’est que notre maison n’était pas encore vendue. Et la mairie a signer mon papier. Tout ce que je peux te conseiller, c’est d’insiter, des qu’une situation sort de l’ordinaire, nos petits fonstionnaires sont perdus !!!!! Je viens de retrouver le document en question, je te joins une copie par e-mail comme exemple. —————————————- Ecrit par cymico 12-11 à 709 Ca y est , ils ont enfin accepté de me faire un certificat de changement de domicile. Je vous remercie tous pour vos réponses, et particulièrement esbline qui m’a fourni des documents qui m’ont permis d’avoir gain de cause —————————————- Ecrit par Didi30 12-11 à 2129 Bonjour à tous, Effectivement, ce papier semble poser bien des problèmes à bien des mairies. Nous aussi, nous avons dû insister à la police municipale en leur disant qu’ils se mettaient hors-la-loi par rapport à l’article 104 du Code Civil. Bien contente que tu aies réussi à avoir ton papier. Bon courage pour la suite, Cymico…. —————————————- Ecrit par houlala 29-11 à 1746 ebsline et cymico, J’ai moi aussi du mal a expliquer a ma mairie ce que sont precisement ces maudits papiers Declaration + certificat de changement de domicile puisque je ne sais pas a quoi ils ressemblent. A priori l’employée de la mairie ne voit pas d’inconvenient à me les remplir, elle veut juste avoir un modele. Donc si vous pouviez me les envoyez dans par mail, je vous en serai grandement reconnaissant ! —————————————- Ecrit par ebsline 7-12 à 2110 Voici pour ceux qui désespèrent de trouver le formulaire qui leur manque quelques liens rapides pour les télécharger 1- Le fameux formulaire SE-401-Q-09 bis et ses instructions 2 – Le certificat de changement de domicile pour passage en douane il s’agit là d’un exemple j’ai donc biffé mes renseignements personnels 3 – La déclaration de changement de domicile conformément à l’article 104 du Code Civil français. là aussi j’ai biffé mes renseignements personnels ————————————– Ecrit par looleepop 8-12 à 1702 Merci Ebsline. Un petit lien vers un fil de Mr_Guy qui récapitule les formulaires/guides utiles pour votre installation ou votre voyage au Québec ————————————– Ecrit par ebsline 12-12 à 703 Pour le SE401Q……. de la sécurité sociale le voici en meilleure définition format word… 35ko Nombre de téléchargements 18 ————————————– Ecrit par Nemesis hier, 424 Bien utile pour se positionner par rapport à son cursus scolaire et/ou universitaire Le guide de comparaison des études effectuées en France format PDF – mars 2005 – Webinaire Comprendre les nouvelles mesures d’immigration au QuébecUn record de nouveaux arrivants dans la ville de Québec20 ans déjà au QuébecLa réunification familiale accélérée au Canada Utilisez cette demande si vous êtes un résident temporaire, un résident permanent ou un citoyen canadien et vous voulez corriger des erreurs sur votre document de résident temporaire valide votre confirmation de résidence permanente; Les erreurs à corriger doivent avoir été commises par les agents canadiens de l’immigration lors de l’enregistrement de vos renseignements personnels. Vous ne pouvez pas vous servir de cette demande pour modifier des documents après qu’ils vous ont été envoyés en raison d’un changement dans votre vie. Par exemple, nous ne changerons pas un document si votre nom a changé après un mariage ou un divorce. Une fois que vous avez rempli cette demande, faites-la parvenir par la poste au Centre de soutien des opérations CSO, à Ottawa. Cette trousse de demande comprend ce qui suit Demande de modification de documents de résident temporaire valides ou de renseignements dans la confirmation de résidence permanente [IMM 1436] PDF, Mo Recours aux services d’un représentant [IMM 5476] PDF, 1,56 Mo Guide d’instruction [IMM 5218] I. PERSYARATAN 1. Surat Pengantar / Keterangan dari Desa / Kelurahan diketahui Camat;2. KK Asli;3. KTP-el Asli;4. Mengisi Formulir Pindah Penduduk / Phas Photo pemohon pindah 4 lembar. II. PROSEDUR DAN TATA CARA Ketentuan Pelayanan Penduduk Pindah dan Penduduk Penduduk yang pindah keluar Daerah wajib melapor kepada Surat Keterangan Pindah dan Surat Keterangan Pindah Datang WNI berlaku selama 30 tiga puluh Hari Kerja3. Pada saat diserahkan Surat Keterangan Pindah kepada Penduduk, KTP yang bersangkutan dicabut dan dimusnahkan oleh Dinas yang menerbitkan Surat Keterangan Surat Keterangan Pindah berlaku sebagai KTP selama KTP baru belum Bagi anak di bawah umur permohonan diajukan oleh Orang Tua atau kuasa orang tuanya, dilengkapi Surat Kuasa Pengurusan dari Orang Tua atau Wali Anak kepada pihak yang melakukan pengurusan atau Kepala Keluarga yang KKnya akan ditumpangi dilampiri foto copy KTP para Untuk mengantisipasi segala bentuk penyimpangan dalam pengurusan permohonan Surat Keterangan Pindah Datang antar Kab/Kota, antar Provinsi agar dilampirkan SKCK Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari daerah asal. Klasifikasi Pindah• Klasifikasi 1 dalam satu Kelurahan.• Klasifikasi 2 antar Kelurahan dalam satu Kecamatan.• Klasifikasi 3 antar Kecamatan dalam satu Kabupaten Sukoharjo.• Klasifikasi 4 antar Kabupaten/ kota dalam satu Provinsi.• Klasifikasi 5 antar Provinsi dalam wilayah Indonesia Jenis Kepindahan• Kepala keluarga.• Kepala keluarga dan seluruh anggota keluarga.• Kepala keluarga dan sebagian anggota keluarga.• Anggota keluarga. Persyaratan dan Mekanisme Penduduk Pindah Klasifikasi 1, Dalam Satu Kelurahan Persyaratan 1. Surat pengantar RT / KK dan KTP. Mekanisme 1. Penduduk dengan membawa Surat Pengantar RT/RW tujuan melapor ke Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah atas nama Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Induk Penduduk dan Buku Mutasi Surat Keterangan Pindah Datang digunakan sebagai dasar proses perekaman dalam data base kependudukan, perubahan KK bagi kepala/anggota keluarga yang tidak pindah dan proses Penerbitan KK/KTP di alamat baru. Klasifikasi 2, Antar Kelurahan Dalam Satu Kecamatan Persyaratan1. Surat pengantar RT / RW2. KK dan KTP. Mekanisme Di daerah asal1. Penduduk dengan membawa Surat Pengantar RT/RW melapor ke Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data penduduk5. Lurah atas nama Kepala Dinas menandatangani Surat Keterangan Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Induk Penduduk dan Buku Mutasi Surat Keterangan Pindah diserahkan kepada penduduk untuk dilaporkan pada Lurah Surat Keterangan Pindah digunakan sebagai dasar proses perekaman dalam data base kependudukan, perubahan KK bagi kepala/anggota keluarga yang tidak pindah. Di daerah tujuan1. Penduduk dengan membawa Surat Keterangan Pindah dan Surat Pengantar RT/RW tujuan melapor kepada Lurah Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan pindah datang untuk mendapatkan Surat Keterangan Pindah Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah atas nama Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah Surat Keterangan Pindah Datang digunakan sebagai dasar proses perekaman dalam data base kependudukan dan proses Penerbitan KK/KTP di alamat baru. Klasifikasi 3, Antar Kecamatan Dalam Satu Kabupaten Persyaratan1. Surat pengantar RT / KK dan KTP. Mekanisme Di daerah asal Di Kelurahan1. Penduduk dengan membawa Surat Pengantar RT/RW lapor ke Pendudukmengisi dan menandatangani formulir permohonan Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah mengetahui dan membubuhkan tanda tangan pada Surat Pengantar RT/ Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Induk Penduduk dan Buku Mutasi Penduduk. Di Kecamatan1. Petugas Kecamatan melakukan verifikasi dan validasi data Camat atas nama Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Surat Keterangan Pindah diserahkan kepada penduduk untuk dilaporkan ke daerah Surat Keterangan Pindah digunakan sebagai dasar perekaman dalam data base kependudukan dan perubahan KK bagi Kepala / Anggota Keluarga dalam KK yang tidak pindah. Di daerah tujuan1. Penduduk dengan membawa Surat Keterangan Pindah dan Surat Pengantar RT/RW tujuan melapor kepada Lurah Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan pindah datang untuk mendapatkan Surat Keterangan Pindah Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah menandatangani Formulir Permohonan Pindah Datang6. Formulir Pindah Datang diserahkan kepada penduduk untuk diteruskan ke Petugas Kecamatan melakukan verifikasi dan validasi data Camat atas nama Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah Surat Keterangan Pindah Datang digunakan sebagai dasar perekaman dalam data base kependudukan dan proses Penerbitan KK/KTP di alamat baru. Klasifikasi 4,Antar Kabupaten /Kota Dalam Satu Provinsi dan Klasifikasi 5, Antar Provinsi Dalam Satu Wilayah Indonesia Persyaratan1. Surat pengantar RT / KK dan KTP. Mekanisme Di daerah asal Di Kelurahan1. Penduduk dengan membawa Surat Pengantar RT/RW melapor ke Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah menandatangani Surat Pengantar Pindah Antar Kab/Kota atau Antar Surat Pengantar Pindah diserahkan kepada Penduduk untuk diteruskan ke Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Induk Penduduk dan Buku Mutasi Penduduk. Di Kecamatan1. Petugas Kecamatan melakukan verifikasi dan validasi data Camat menandatangani Surat Pengantar Pindah Antar Kab/Kota atau Antar Surat Keterangan Pindah diserahkan kepada penduduk untuk diteruskan ke Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. Di Dinas1. Petugas Dinas melakukan verifikasi dan validasi data Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah serta menyerahkan kepada penduduk untuk dilaporkan ke daerah Surat Keterangan Pindah digunakan sebagai dasar perekaman dalam data base kependudukan dan perubahan KK bagi Kepala / Anggota Keluarga dalam KK yang tidak pindah. Persyaratan dan Mekanisme Penduduk Datang ke Kabupaten Sukoharjo Persyaratan1. Surat Pengantar RT dan Surat Keterangan Domisili disertai dengan foto copy KTP tetangga Surat Pengantar Pindah dari Daerah Asal yang masih berlaku. Mekanisme Di Kelurahan1. Penduduk dengan membawa persyaratan melapor ke Penduduk mengisi dan menandatangani formulir permohonan Pindah Petugas registrasi kelurahan mencatat dalam Buku Harian Peristiwa Penting dan Kependudukan BHPPK dan Buku Induk Penduduk BIP.4. Petugas registrasi melakukan verifikasi dan validasi data Lurah menandatangani Formulir Permohonan Pindah Datang6. Formulir Permohonan Pindah Datang diserahkan kepada Penduduk untuk diteruskan ke Camat. Di Kecamatan1. Petugas Kecamatan melakukan verifikasi dan validasi data Camat menandatangani Formulir Permohonan Pindah Formulir Permohonan Pindah Datang diserahkan kepada penduduk untuk diteruskan ke Kepala Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil. Di Dinas1. Petugas Dinas melakukan verifikasi dan validasi data Kepala Dinas menerbitkan dan menandatangani Surat Keterangan Pindah Surat Keterangan Pindah Datang digunakan sebagai dasar perekaman dalam data base kependudukan dan proses penerbitan KK / KTP di alamat yang baru. PROVINSI * KABUPATEN/KOTA * KECAMATAN * DESA/KELURAHAN * DUSUN/DUKUH/KAMPUNG FORM U LI R PERM OH ONAN PI N DAH WN I Antar Kabupaten/Kota atau Antar Provinsi No. ………………………………………. DAT A DAERAH ASAL 1. Nomor Kartu Keluarga 2. Nama Kepala Keluarga RT 3. Alamat RW Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota b. Kecamatan d. Provinsi Telepon Kode Pos 4. NIK Pemohon 5. Nama Lengkap DAT A K EPI N DAH AN 1. Pekerjaan 2. Pendidikan 1. Alasan Pindah 3. Keamanan 4. Kesehatan 5. Perumahan 6. Keluarga 7. Lainnya sebutkan ……………………… 2. Alamat Tujuan Pindah RW RT Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan c. Kab/Kota b. Kecamatan d. Provinsi Telepon Kode Pos 3. Jenis Kepindahan 1. Kep. Keluarga 2. Kep. Keluarga dan Seluruh Angg. Keluarga 4. Status KK Bagi Yang Tidak Pindah 5. Status KK Bagi Yang Pindah 3. Kep. Keluarga dan Sbg. Angg. Keluarga 4. Angg. Keluarga 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap 1. Numpang KK 2. Membuat KK Baru 3. Nomor KK Tetap 6. Keluarga Yang Pindah N O. N I K N A M A MASA BERLAK U K T P S/D ……………………, ……………..…. Pemohon Petugas Registrasi ………………………………………………….. ………………………………………………….. Keterangan * Diisi Oleh Petugas - Formulir ini diisi di Desa/Kelurahan. - Lembar 1 dibawa oleh pemohon dan diarsipkan di Kecamatan. - Lembar 2 untuk pemohon. - Lembar 3 diarsipkan di Desa/Kelurahan. SH DK PET U N J U K PEN GI SI AN FORM ULI R PERM OH ON AN K ABU PAT EN /K OT A AT AU AN T AR PROV I N SI F-1 .3 4 PI N DAH WN I AN T AR A. UMUM 1. Alat tulis yang digunakan dalam pengisian formulir oleh pemohon adalah ballpoint dengan tinta hitam dan ditulis dengan menggunakan huruf cetak. 2. Perubahan KK di Daerah Asal bagi anggota keluarga yang tidak ikut pindah, dilakukan sesuai prosedur yang berlaku. 3. Pecabutan KTP di Daerah Asal dilakukan oleh Kepala Instansi Pelaksana, dilakukan setelah formulir tersebut disahkan di Daerah Asal dan diberikan kepada yang pindah untuk dibawa ke Daerah Tujuan sebagai pengganti KTP selama KTP baru belum diterbitkan. B. PENGISIAN ELEMEN DATA DATA DAERAH ASAL 1. Nomor Kartu Keluarga Ditulis nomor KK sesuai penerbitan di Daerah Asal. Contoh 3 1 7 5 0 7 0 2 0 2 0 7 4 0 3 0 2. Nama Kepala Keluarga Ditulis Nama Kepala Keluarga secara lengkap tanpa gelar akademis, kebangsawanan atau gelar agama. Contoh Himawan Putranto 3. Alamat Ditulis nama jalan, dusun/dukuh/kampung atau yang sejenisnya dilengkapi dengan nomor rumah jika ada, RT/RW, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kab./Kota, Provinsi, kode pos dan telepon. Contoh Jl. H. Naman No. 24 0 RT 0 1 RW 0 0 3 5 4 3 Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan b. Kecamatan 1 4 5 Telepon 0 0 DKI Jakarta 2 1 0 4 8 6 4 8 NIK Pemohon Ditulis NIK pemohon sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 3 Contoh 5. 3 Jakarta Timur d. Provinsi Duren Sawit Kode Pos 4. c. Kab/Kota Pondok Kelapa 1 7 5 0 7 1 0 1 0 6 0 3 4 Nama Lengkap Ditulis nama pemohon secara lengkap tanpa gelar akademis, kebangsawanan atau gelar agama. Contoh Himawan Putranto DAT A K EPI N DAH AN 1. Alasan Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. Contoh 1 1 Apabila alasan pindah karena pekerjaan, maka pada kotak yang tersedia tulis angka 1 satu. Apabila alasan pindah diluar pilihan yang tersedia, maka pada kotak yang tersedia tulis angka 7 tujuh dan menuliskan alasan pindahnya pada butir 7 tujuh. Contoh 2 7. Lainnya perubahan alamat karena pemekaran wilayah 7 2. Alamat Tujuan Pindah Ditulis alamat tujuan pindah pemohon dengan nama jalan, dusun/dukuh/kampung atau yang sejenisnya dilengkapi dengan nomor rumah jika ada, RT/RW, Desa/Kelurahan, Kecamatan, Kab./Kota, Provinsi, kode pos dan telepon. Contoh Jl. G. Gede No. 2 0 RT 0 2 0 RW 0 1 Dusun/Dukuh/Kampung a. Desa/Kelurahan Pasir Kaliki c. Kab/Kota Bandung b. Kecamatan Cimahi Utara d. Provinsi Jawa Barat Kode Pos 4 0 5 1 0 Telepon 0 2 2 2 0 0 0 2 4 0 3. Jenis Kepindahan Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. Contoh Apabila yang akan pindah adalah Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga. 3 4. Status KK Bagi yang Tidak Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. ™ Elemen data ini terkait dengan pengisian pada elemen data No. 3 Jenis Kepindahan. Jika yang pindah "Kepala Keluarga", ada anggota keluarga yang ditinggal, atau yang pindah "Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga," maka bagi anggota keluarga yang tidak pindah hanya ada dua pilihan yaitu "Numpang KK" jika dalam alamat yang sama ada nomor KK yang lain, tetapi jika tidak ada maka harus "Membuat KK Baru ",jadi pilihannya adalah No. atau No. 1 2 ™ Jika yang pindah "anggota keluarga" maka pilihannya adalah No. tidak pindah harus tetap menggunakan nomor KK yang ada. 3 karena Kepala Keluarga dan anggota keluarga yang lain 5. Status KK Bagi Yang Pindah Ditulis kode angka pada kotak yang tersedia sesuai dengan pilihan jawaban. ™ Elemen data ini terkait dengan pengisian elemen data No. 3 Jenis Kepindahan. Jika yang pindah "Kepala Keluarga" atau "Kepala Keluarga dan sebagian anggota keluarga“ atau "Kepala Keluarga dan seluruh anggota keluarga" karena Kepala Keluarga wajib membawa Nomor KK, maka hanya ada satu pilihan yaitu No. 3 ™ 6. Jika yang pindah "anggota keluarga" maka ada dua pilihan yaitu "Numpang KK" atau "Membuat KK Baru." No. 1 atau No. . Tetapi bila di Daerah Asal belum bisa mengisi, dapat diisi setelah sampai di Daerah Tujuan agar ada kepastian. 2 Keluarga Yang Pindah Ditulis NIK, nama, masa berlaku KTP dan SHDK penduduk yang pindah. Untuk Status Hubungan Dalam Keluarga SHDK diisi dengan menuliskan nomor 01. Kepala Keluarga 03. Istri 02. Suami 04. Anak 11. Lainnya sebutkan …………………. NO 05. Menantu 06. Cucu 07. Orang Tua 08. Mertua NIK 09. Famili Lainnya 10. Pembantu NAMA MASA BERLAKU KTP s/d SHDK 1. 3 1 7 5 0 7 1 0 1 0 6 0 4 0 3 4 Himawan Putranto 10-10-2008 0 1 2. 5 1 0 2 0 1 5 1 0 8 6 5 3 5 7 3 Susanti Dewanti 11-08-2008 0 3 3. 3 1 7 5 0 7 2 8 0 9 9 3 7 0 8 4 Dimas Nugroho - 0 4 4. 7 5 0 1 0 2 6 6 0 7 9 7 7 7 4 5 Andini - 0 4 5. 3 1 7 5 0 7 1 1 0 4 0 1 5 4 3 2 Aditya Dewantoro - 0 4 Jika SHDK diluar pilihan yang tersedia, maka pada kolom SHDK dicantumkan angka 11 sebelas dan menuliskan SHDK pada butir 11 sebelas.

formulir permohonan pindah wni